A obstrução inferior aumenta o trabalho expiratório e pode reduzir entrada de ar à medida que se agrava. O desaparecimento da sibilância em uma criança exausta não significa melhora.
Silêncio auscultatório pode ser grave
Em obstrução intensa, o fluxo é tão baixo que a sibilância diminui. Associar ausculta a esforço, fala, estado mental e troca gasosa evita falsa tranquilização.
Bronquiolite e asma não são a mesma fisiopatologia
Embora ambas possam cursar com sibilância, idade, história de recorrência e mecanismo predominante mudam a resposta esperada a broncodilatadores.