PEEP pode melhorar recrutamento e relação ventilação-perfusão, mas também aumenta pressão intratorácica e pode reduzir retorno venoso. Em pediatria crítica, ajuste é sempre fisiológico, não apenas numérico.
Mais PEEP não significa automaticamente melhor oxigenação
Recrutamento excessivo pode hiperinsuflar áreas já abertas e piorar hemodinâmica. A resposta deve ser acompanhada por saturação, pressão arterial e mecânica respiratória.
Choque muda a tolerância à pressão positiva
Crianças hipovolêmicas ou com disfunção cardíaca podem apresentar queda de débito após aumento de pressão intratorácica. Corrigir perfusão e reavaliar são parte do ajuste.