Dose Pediátrica

Conduta por condição

Gastroenterite aguda e desidratação em pediatria

Conduta centrada na avaliação de desidratação e terapia de reidratação, com antiemético apenas como facilitador em cenário selecionado.

Conduta contextualizada por World Health Organization · Sociedade Brasileira de Pediatria + 2.

01 · Enquadramento

Defina o cenário antes da conduta

Antes de assumir gastroenterite, confirme que o conjunto clínico é compatível. Vômito sem diarreia, vômito bilioso/verde, hematêmese, dor abdominal intensa ou focal, distensão, alteração de consciência, criança <6 meses, comorbidade complexa ou reapresentação/falha do tratamento exigem ampliar o diagnóstico diferencial. Quantifique desidratação preferencialmente pela perda ponderal quando houver peso pré-mórbido recente; na ausência, use perfusão, mucosas, lágrimas, olhos, pulso, diurese, estado geral e capacidade de beber.

Limite desta páginaA taxa de 10 mL/kg/h descreve estratégia enteral de reidratação da diretriz RCH e não deve ser aplicada mecanicamente a choque, hipernatremia, cetoacidose, meningite ou outras condições em que a velocidade de reposição muda. O card de ondansetrona permanece um adjuvante de cenário selecionado.

02 · Paciente

Dados do paciente

Informe apenas os dados necessários para os regimes desta conduta.

kg
meses

O resultado aparece quando os dados exigidos estiverem disponíveis.

03 · Antes da intervenção

O que muda a conduta

Faça primeiro

  1. 01Na ausência de choque/desidratação grave, preferir reidratação enteral. A diretriz RCH orienta solução de reidratação oral em torno de 10 mL/kg/h, oferecida em pequenas quantidades frequentes; manter aleitamento e retomar dieta habitual após reidratação.
  2. 02Se a via oral falhar e ainda houver possibilidade de reidratação enteral, considerar sonda nasogástrica antes de migrar automaticamente para via IV. Usar IV na desidratação grave/choque ou quando oral/NG não forem toleradas ou apropriadas.
  3. 03Toda criança que necessitar fluidos IV deve ter eletrólitos e glicemia avaliados antes de iniciar a infusão, tipicamente no momento do acesso; repetir em até 24 h se o tratamento IV continuar. Também investigar em desidratação grave, perdas profusas/prolongadas, alteração de consciência ou risco de distúrbio eletrolítico.
  4. 04Ondansetrona pode facilitar a hidratação em lactentes/crianças >6 meses com náusea/vômito persistente. No card estruturado de gastroenterite, manter uso como adjuvante e não como substituto da reidratação; melhora do vômito não confirma gastroenterite nem exclui diagnóstico grave.
  5. 05Repor perdas contínuas e evitar bebidas hiper/hipotônicas inadequadas. Antibiótico fica reservado a sepse associada a enterite ou patógenos/situações selecionadas, não à gastroenterite simples de rotina.

Sinais de alarme

  • Choque, perfusão ruim, letargia/alteração de consciência, incapacidade persistente de beber, desidratação grave ou distúrbio eletrolítico importante.
  • Vômito bilioso/verde deve ser tratado como possível obstrução gastrointestinal até prova em contrário e exige avaliação cirúrgica urgente.
  • Sangue importante nas fezes, hematêmese, dor abdominal intensa/focal, distensão, sinais peritoneais, imunossupressão ou falha/reapresentação exigem reconsiderar diagnóstico e complicações.

Evite

  • Não usar ondansetrona como substituto da TRO e não interpretar cessação do vômito como confirmação diagnóstica.
  • Não usar antidiarreicos ou antiespasmódicos de rotina. Outros antieméticos não são recomendados rotineiramente por efeitos adversos.
  • Não solicitar exames ou cultura de fezes de rotina na gastroenterite não complicada; investigar quando o fenótipo ou a gravidade justificar.
  • Não prescrever restrição temporária de lactose de rotina após reidratação; retomar dieta normal, salvo indicação individual.

04 · Manejo

Conduta rápida

O essencial fica visível. Abra somente o passo em que precisa se aprofundar.

Adjuvantes

Associar / complementar

1 intervenção

Associar apenas quando o critério do próprio regime estiver presente.

Adjuvante · Ação clínica

Facilitar terapia de reidratação oral

Ondansetrona · Gastroenterite aguda após falha da reidratação oral — evidência clínica

Ver medicamento completo
Use neste cenário

Gastroenterite aguda em pronto atendimento com falha inicial da TRO por vômitos, dentro do cenário do regime estruturado.

Restrição do regime

Dose única; não converter automaticamente em esquema repetido.

Resultado do pacienteInforme peso e idadeO cálculo aparece apenas dentro de uma faixa documentada.

05 · Reavaliação e destino

O que revisar antes de encerrar a conduta

Reavaliação

Após cada etapa, reavaliar perfusão, frequência cardíaca, estado mental, diurese, peso quando possível, sede/mucosas e capacidade de tolerar líquido. Falha da TRO deve levar a revisar técnica, diagnóstico e perdas; se houver risco persistente, considerar NG. Falha de NG ou desidratação grave/choque indica IV. Deterioração apesar da reposição exige reconsiderar sepse, distúrbios eletrolíticos ou causa não gastrointestinal.

Escalonamento

Choque exige ressuscitação IV imediata conforme protocolo de criança gravemente enferma e investigação da causa. Se sinais de choque persistirem após até 40 mL/kg em bolus, considerar outras causas, incluindo sepse, e transferir/escalonar suporte. Distúrbio eletrolítico grave, abdome agudo ou vômito bilioso exige fluxo específico e maior nível de cuidado.

Destino

Alta quando estiver alerta, com sinais vitais adequados, tolerando ingestão oral e com desidratação ausente ou leve, sem red flags e com orientação clara de retorno. Lactentes jovens podem requerer revisão precoce; falha de reidratação, perdas importantes, comorbidade complexa ou diagnóstico incerto exige pediatria/internação conforme contexto.

Limites da referência

A taxa de 10 mL/kg/h descreve estratégia enteral de reidratação da diretriz RCH e não deve ser aplicada mecanicamente a choque, hipernatremia, cetoacidose, meningite ou outras condições em que a velocidade de reposição muda. O card de ondansetrona permanece um adjuvante de cenário selecionado.

Condições relacionadas

Náuseas e vômitos

Fontes da conduta

Diretrizes e referências de contexto

WHO — manejo de pneumonia e diarreia em criançasWorld Health OrganizationDiarreia Aguda InfecciosaSociedade Brasileira de Pediatria · 2023GastroenteritisRoyal Children's Hospital Melbourne · 2025-08DehydrationRoyal Children's Hospital Melbourne · 2026-04

Taxonomia

Antieméticos