Conduta por condição

Pielonefrite e ITU febril em pediatria

Conduta inicial para ITU febril/pielonefrite com decisão entre manejo oral e parenteral conforme idade, estado geral e tolerância, e alternativas parenterais documentadas em protocolo pediátrico brasileiro.

Conduta contextualizada por HC-UFMG / EBSERH · Royal Children's Hospital Melbourne + 1.

01 · Enquadramento

Defina o cenário antes da conduta

Confirmar síndrome urinária alta/febril e gravidade antes de escolher a via. Obter amostra urinária adequadamente coletada para urinálise e urocultura; em crianças pequenas os sintomas podem ser inespecíficos. Avaliar idade, estado geral, sepse, hidratação/vômitos, anomalias urológicas, episódios prévios e susceptibilidades anteriores. Lactente <3 meses, criança gravemente enferma/séptica ou sem via oral segura geralmente necessita internação e terapia IV inicial.

Limite desta páginaOs cards calculáveis representam três ramos documentados, não opções universalmente intercambiáveis: cefalexina 3–11 meses, cefalexina ≥12 meses quando manejo oral é apropriado, e ceftriaxona no ramo UCSF de internação >6 meses. Gentamicina permanece uma opção IV em protocolos como o RCH, porém sua dose varia por faixa etária; enquanto o catálogo não representar todas essas faixas de forma inequívoca, não é oferecida aqui como um único card calculável.

02 · Paciente

Dados do paciente

Informe apenas os dados necessários para os regimes desta conduta.

Peso

Idade

meses

O resultado aparece quando os dados exigidos estiverem disponíveis.

03 · Antes da intervenção

O que muda a conduta

Faça primeiro

01Coletar urina para urinálise e urocultura antes do antimicrobiano sempre que isso não atrasar tratamento de uma criança gravemente enferma. Cultura e susceptibilidade devem dirigir o estreitamento posterior.
02Se clinicamente estável e apta à via oral, a diretriz RCH permite tratamento oral da pielonefrite. O cálculo de cefalexina é separado por idade: 3–11 meses usa 25 mg/kg/dose 6/6 h; a partir de 12 meses usa 45 mg/kg/dose 8/8 h.
03Se houver necessidade de internação/terapia IV e a criança estiver no ramo UCSF de pielonefrite comunitária >6 meses, ceftriaxona 50 mg/kg/dose IV a cada 24 h é uma opção estruturada. Crianças menores, bacteremia, anomalia importante ou infecção complicada exigem protocolo próprio.
04Planejar transição para terapia enteral dirigida pela cultura assim que houver melhora clínica e tolerância oral. Não manter via IV apenas por rotina quando o paciente já atende critérios de conversão.

Sinais de alarme

Sepse/choque, alteração de consciência, má perfusão, incapacidade de hidratar, vômitos persistentes ou deterioração clínica.
Idade <3 meses, anomalia urológica relevante, imunossupressão, bacteremia, organismo multirresistente ou evolução atípica/sem resposta aumentam a necessidade de investigação e manejo hospitalar individualizado.

Evite

Não iniciar antibiótico sem tentar obter urocultura quando a coleta é viável e não atrasa tratamento urgente.
Não usar nitrofurantoína para pielonefrite: sua utilização é restrita a infecção baixa/cistite e não fornece tratamento adequado do trato urinário superior.
Não tratar todos os lactentes com o mesmo regime: <3 meses geralmente requer fluxo hospitalar específico, e as doses orais desta página são estruturalmente bloqueadas fora das faixas documentadas.
Não manter antimicrobiano empírico inalterado após cultura/susceptibilidade quando houver oportunidade de estreitar ou corrigir a terapia.

04 · Manejo

Conduta rápida

O essencial fica visível. Abra somente o passo em que precisa se aprofundar.

Comece aqui

Primeira linha

2 intervençãoões

O que fazer primeiro neste cenário.

Primeira linha · Ação clínica

Tratar por via oral — 3 a 11 meses

Cefalexina · Pielonefrite — tratamento oral, 3–11 meses

Ver medicamento completo

Use neste cenário

Lactente de 3–11 meses com pielonefrite, clinicamente estável, sem indicação de terapia IV e capaz de receber tratamento oral com seguimento seguro.

Restrição do regime

Não usar em <3 meses. O motor exige idade e não calcula este regime fora de 3–11 meses completos.

Resultado do pacienteInforme peso e idadeO cálculo aparece apenas dentro de uma faixa documentada.

Primeira linha · Ação clínica

Tratar por via oral — a partir de 12 meses

Cefalexina · Pielonefrite — tratamento oral, ≥12 meses

Ver medicamento completo

Use neste cenário

Criança com 12 meses ou mais, pielonefrite não complicada, clinicamente estável e apta à via oral com seguimento seguro.

Restrição do regime

O motor exige idade ≥12 meses. Cultura e susceptibilidade continuam definindo manutenção/ajuste do esquema.

Resultado do pacienteInforme peso e idadeO cálculo aparece apenas dentro de uma faixa documentada.

Maior gravidade

Maior gravidade / via parenteral

1 intervenção

Ramo para maior gravidade ou necessidade de via parenteral; não significa resgate nem ameaça à vida por si só.

Maior gravidade / via parenteral · Ação clínica

Usar ceftriaxona IV no ramo de internação

Ceftriaxona · Pielonefrite comunitária internada — >6 meses

Ver medicamento completo

Use neste cenário

Pielonefrite comunitária em criança maior de 6 meses que necessita terapia IV inicial/internação e se enquadra no protocolo UCSF.

Restrição do regime

Com a granularidade de meses completos do sistema, o cálculo é liberado a partir de 7 meses. Não extrapolar para lactentes menores ou infecção complicada sem protocolo específico.

Resultado do pacienteInforme peso e idadeO cálculo aparece apenas dentro de uma faixa documentada.

05 · Reavaliação e destino

O que revisar antes de encerrar a conduta

Reavaliação

Reavaliar estado geral, febre, hidratação, vômitos, perfusão e resultado da urocultura. Melhor resposta costuma permitir transição IV→oral quando houver tolerância enteral. Persistência de febre/deterioração ou ausência de melhora clínica em aproximadamente 48 horas exige revisar diagnóstico, susceptibilidade, aderência, obstrução/anomalia urinária, abscesso e outras complicações.

Escalonamento

Sepse/choque, bacteremia, piora apesar de antimicrobiano adequado, obstrução/anomalia relevante, abscesso ou incapacidade persistente de manter hidratação/terapia enteral exige internação, suporte conforme gravidade e investigação dirigida. Infecção complicada ou organismo multirresistente pode exigir infectologia/urologia e esquema diferente dos cards desta página.

Destino

Paciente estável e tolerando via oral pode ser manejado ambulatorialmente com seguimento e cultura revisada. Lactente <3 meses, criança gravemente enferma/séptica ou sem via oral segura deve ser internado para terapia IV inicial. Pielonefrite costuma receber 7–10 dias de tratamento total conforme RCH, ajustado ao quadro e microbiologia.

Limites da referência

Os cards calculáveis representam três ramos documentados, não opções universalmente intercambiáveis: cefalexina 3–11 meses, cefalexina ≥12 meses quando manejo oral é apropriado, e ceftriaxona no ramo UCSF de internação >6 meses. Gentamicina permanece uma opção IV em protocolos como o RCH, porém sua dose varia por faixa etária; enquanto o catálogo não representar todas essas faixas de forma inequívoca, não é oferecida aqui como um único card calculável.

Condições relacionadas

Infecção do trato urinário

Fontes da conduta

Diretrizes e referências de contexto

PRT 390 — Tratamento das principais síndromes infecciosas em pediatriaHC-UFMG / EBSERH · 2025 Urinary tract infectionRoyal Children's Hospital Melbourne Urinary Tract InfectionsUCSF Infectious Diseases Management Program

Taxonomia

Antibióticos Cefalosporinas Aminoglicosídeos