Choque é inadequação entre oferta e demanda de oxigênio aos tecidos. Em crianças, a pressão arterial pode permanecer normal por bastante tempo graças a taquicardia e vasoconstrição. Essa fase é frequentemente chamada de choque compensado. Quando esses mecanismos deixam de sustentar a circulação, surge hipotensão e o quadro passa a ser descompensado ou hipotensivo.
Essa distinção explica por que esperar pressão baixa para reconhecer choque é perigoso. A criança pode estar francamente hipoperfundida com pressão ainda preservada.
Choque compensado é choque de verdade
Taquicardia persistente, extremidades frias ou anormalmente quentes, TEC alterado, pulsos periféricos fracos, mudança de comportamento e redução de diurese podem anunciar choque antes da hipotensão. O tratamento depende do mecanismo, mas o reconhecimento não deve ser adiado.
Hipotensão representa perda de reserva
Quando a pressão cai, a capacidade de compensação está comprometida e o risco de deterioração rápida aumenta. Isso exige reavaliação imediata de ABCDE, causa do choque e resposta às intervenções já feitas.
A classificação por fase não substitui a classificação por tipo
Hipovolêmico, distributivo, cardiogênico e obstrutivo podem estar compensados ou descompensados. Saber a fase diz quão comprometida está a circulação; saber o tipo diz por que e orienta tratamento.
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